Справочник невропатолога и психиатра - атаксия

-нарушение координации, порядка (taxia-порядок) движения. Статическая атаксия нарушение равновесия при стоянии. Динамическая атаксия нарушение координации двига-тельных актов. Поскольку каждое движение осуществляется серией последовательных сокращений различных групп мышц (синергистов и антагонистов), для их чередования необходима нормальная деятельность трех элементов координации движений:

1) рецепторов, воспринимающих состояние растяжения мышцы, сухожилий и суставной сумки в каждый данный момент и их проводников; 2) связей и структур центрального органа координации движений мозжечка; 3) поступления импульсов из органа, оценивающего положение нашего тела в пространстве (вестибулярный аппарат). Нарушение каждого из этих трех элементов приводит к развитию особого вида атаксии.

Атаксия сензитивная, чувствительная зависит от выпадения функции рецепторов и путей глубокой чувствительности на различных уровнях (периферический нерв, задний корешок, задние столбы спинного мозга, ствол мозга и т. д.). Встречается при заболеваниях, поражающих указанные образования (полиневриты,фуникулярный миедоз, сухотка спинного мозга). При выпадении пучков Голля развивается атаксия нижних конечностей, пучка Бурдаха-верхних. Наблюдаются характерные изменения походки: больной ходит, широко расставив ноги, высоко поднимая их и с силой ударяя пяткой об пол (<штампующая>, <табетическая> походка). Нарушено выполнение точных проб в пораженных ко-нечностях (коленопяточная, пальценосовая); характерной особенностью этой формы атаксии является коррекция ее зрением. При закрывании глаз, а также в темноте сензитивная атаксия резко ухудшается. На этом основана проба Ромберга (при стоянии с сомкнутыми ногами закрывание глаз лишает больного равновесия).

Атаксия мозжечковая зависит от нарушения функции центрального органа координации движения и его связей с другими отделами нервной системы. При мозжечковой атаксии сохранено глубокое мышечное чувство, нарушены все координационные про

бы, но закрывание глаз не ухудшает состояния больного. Характерным признаком мозжечковой атаксии являются: адиадохокинез (невозможность быстрой смены одного движения на противоположное, например быстрая смена пронации и супинации кисти), дисметрия (нарушение объема действия при сохранении направления его, например чрезмерное сгибание руки при указании согнуть

ее до определенного уровня), асинергия (отсутствие дополнительных содружественных движений при выполнении определеннуо двигательного акта, например при попытке ходить больной заносит ногу вперед, не переместив центра тяжести, что приводит к падению назад; при попытке сесть из положения лежа йоги поднимаются вверх, что обусловлено изолированным сокращением сгибателей бедра, и т.,д.), снижение мышечного тонуса, интенсивнное дрожание, скандированная речь. Поражение полушарий мозжечка приводит к развитию атаксии конечностей, червя мозжечка к атаксии туловища. Мозжечковая атаксия наблюдается при опухолях и острых воспалительных заболеваниях мозжечка, кровоизлияниях, поражении ножек мозжечка при множественном склерозе.

Атаксия лабиринтная развивается при прекращении потока импульсов из вестибулярного аппарата, сигнализирующих о положении тела в пространстве. Характеризуется отсутствием признаков нарушений глубокого мышечного чувства, мозжечковых нарушений (низкий тонус, асинергия, дисметрия и т. д.) при наличии вестибулярного симптомокомплекса (головокружения системного характера со рвотой и выраженными вегетативными компонентами, повышением возбудимости весгибулярного аппарата к специальным нагрузкам). При попытке определения симптома Ромберга больной теряет равновесие, но падает всегда в определенном направлении. Лабиринтная атаксия возникает при поражении внутреннего уха воспалительным процессом (лабиринт, нарушение кровообращения и т. д.).

Лечение. Применяется терапия основного заболевания. Нарушения координации должны корригироваться назначением специальной гимнастики, направленной на тренировку точных движений. При лабиринтной атаксии рекомендуется лечебная физкультура, адаптирующая чувствительность вестибулярных струк-тур к вращению, наклону головы и т. д.